（起原：医学界）

转自：医学界

慢性肾脏病（CKD）是全球性群众卫生挑战，我国患者基数纷乱，最后期肾病防治局势严峻。为弥合指南与临床推行之间的畛域，“肾绘新篇——CKD诊疗要领践行狡计”于2025年3月启动，汇注世界肾脏病限制泰斗巨匠，组建“减慢肾病进展”“临床推行与安全性”“糖心肾（CKM）”“镌汰卵白尿”“使用时机探索”五大战队，通过百余场线上学术会议，围绕钠-葡萄糖协同转运卵白2阻止剂（SGLT2i）的要领化诈欺张开潜入研讨。

本期聚焦付平解释（四川大学华西病院）领衔的“减慢肾病进展”战队，呈现其系列学术举止与临床推行效果。

主席团引颈：凝华共鸣，擘划地点

在战队领航巨匠付平解释的指导下，杜晓刚解释（重庆医科大学附庸第一病院）、刘虹解释（中南大学湘雅三病院）、石运莹解释（四川大学华西病院）、路万虹解释（西安交通大学第一附庸病院）、李静解释（新疆医科大学第一附庸病院）、王俭勤解释（兰州大学第二病院）、严瑞解释（贵州医科大学附庸病院）、周竹解释（昆明医科大学第一附庸病院）构成主席团，各自主执所在区域的学术研讨会。主席团一致以为，在CKD的全程科罚中，“减慢肾功能衰败”是一切治疗决策的最终指向，亦然揣测患者远期预后的中枢标尺。濒临我国纷乱的CKD患者群体，若何将最新的循证根据更正为临床推行中可复制的减慢策略，是现时学科发展的关节命题。围绕这一命题，主席团指导世界同说念张开了系统性探索，通过学术研讨与实在案例解读，为攻坚减慢艰巨凝华了平方共鸣与推行信心。

讲者蚁合：循证更新，理念迭代

在学术评释门径，霍洁解释（重庆市南川区东说念主民病院）、成梅初解释（中南大学湘雅二病院）、汤曦解释（四川大学华西病院）、张鹏解释（陕西省东说念主民病院）、莫颖解释（新疆医科大学第五附庸病院）、万廷信解释（武威市东说念主民病院）、马国英解释（黔东南苗族侗族自治州东说念主民病院）、杨玉琼解释（云南省第三东说念主民病院）围绕SGLT2i的临床诈欺共享了前沿不雅点。从改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012年到2024年指南的更新，CKD的治疗理念发生了要紧调遣。如若说肾素-血管孔殷素系统阻止剂（RASi）开启了“以肾病进展风险身分科罚为方针”的期间，那么SGLT2i的出现则瑰丽着“以心肾结局为中心”的科罚新期间的到来[1]。DAPA-CKD研究阐明，在CKD患者中，SGLT2i可镌汰主要复合至极风险39%，减慢估算肾小球滤过率（eGFR）下落斜率1.95mL/min/1.73m²/年[2]，推迟最后期肾病发生约6.6年[3]；EMPA-KIDNEY研究透露，SGLT2i在糖尿病肾病、肾小球疾病、高血压/肾血管疾病过甚他病因的CKD患者中，可一致镌汰肾脏疾病进展风险29%，且在不同病因患者中获益一致，为SGLT2i在平方CKD东说念主群中的诈欺提供了坚实依据[4]。

案例简洁：实在世界，见阐明效

来自世界多家医疗中心的肾病巨匠共享了SGLT2i在实在临床场景中的诈欺提示，天真展现了“减慢肾病进展”计谋在个体化治疗中的落地。

案例一

沈清解释（重庆医科大学附庸第一病院）先容了一例29岁女性轻度系膜增素性IgA肾病患者的诊疗流程。在患者不肯剿袭激素治疗的情况下，给以优化维持治疗，并启动厄贝沙坦150mg逐日一次，斡旋达格列净10mg/d进行治疗，并辅以肾炎康复片。随访透露24h尿卵白定量迟缓下落达标后趋于相识且达标；eGFR初期略有下过期相识在80mL/min/1.73m²操纵，达到预期治疗方针。

案例二

陈莉解释（长沙市第三病院）对一例54岁女性糖尿病肾病患者的诊疗流程进行了共享。该患者发现血糖升高7年，乏力伴泡沫尿1月。住院后会诊为2型糖尿病、糖尿病肾病（G2A3）、2型糖尿病性视网膜病变、高脂血症。给以达格列净、二甲双胍、缬沙坦、胰激肽原酶、阿托伐他汀治疗。2周后随访，患者自愬尿量增加、泡沫尿较前减少。后续始终随访，患者尿白卵白/肌酐比值（UACR）自3792mg/g降至2686mg/g，澳门威斯人app下载eGFR略有下落（可能为治疗早期的一过性镌汰），空心血糖、餐后血糖均显耀镌汰，获取了较为欢欣的治疗效果。

案例三

童玉娜解释（成皆市第三东说念主民病院）共享一例25岁男性IgA肾病（Lee分级Ⅱ级）案例，住院时弘扬为多数卵白尿（1.95g/24h），UACR高达1127.6mg/g，属于疾病进展高风险东说念主群。收受达格列净（10mg/d）斡旋厄贝沙坦（75mg/d）决策后，UACR从1127.6mg/g大幅下落至200mg/g，24h尿卵白定量从接近2g降至1g，且eGFR保执相识。治疗收尾有劲地证明，关于进展风险较高的IgA肾病患者，SGLT2i与RASi的斡旋诈欺或者协同增效，安全、灵验地收尾卵白尿，减慢疾病进展。

案例四

努尔孜叶·阿布里克木解释（新疆医科大学第一附庸病院）带来了一例33岁男性难治性膜性肾病案例。患者经激素斡旋环磷酰胺及他克莫司治疗后卵白尿仅部分缓解且未达标，在保管免疫阻止及血管孔殷素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗基础上加用达格列净，随访透露UACR执续下落，eGFR保执相识，血钾、血压、尿酸及血脂等辩论均获改善，阐明SGLT2i为难治性肾病患者提供了额外肾脏保护。

案例五

王雅解释（兰州大学第二病院）共享了一例23岁男性IgA肾病案例。该患者因尿检畸形住院，5年前发现卵白尿2.4g/24h，予ARB治疗后降至1.4g/24h。2年前尿卵白升至5.8g/24h，肾穿刺透露系膜增素性IgA肾病伴月牙体酿成（牛津分型M1E1S0T0C2）。予泼尼松斡旋吗替麦考酚酯治疗后尿卵白降至0.2g/24h，停用免疫阻止剂，始终口服ARB及羟氯喹保管。住院前2个月伤风后尿卵白复升至2.3g/24h，此时为患者加用达格列净，后续尿卵白执续下落，末次随访已低于0.5g/24h。

案例六

冯志鹏解释（贵州医科大学附庸病院）共享一例39岁女性局灶增生型IgA肾病案例。驱动激素斡旋厄贝沙坦治疗后卵白尿收尾不睬思，加用吗替麦考酚酯仍未见显着改善。加用达格列净后，UACR在6个月内下落680.64mg/g，eGFR呈现初期轻细下过期始终相识的典型形状，体现了从传统免疫阻止向多维度器官保护策略的调遣。

案例七

马屹茕解释（南边医科大学深圳病院）共享了一例30岁女性IgA肾病案例。患者因泡沫尿1月余就诊，尿卵白1.2g/24h。肾穿刺病理透露增生硬化型IgA肾病，特殊于Lee分级Ⅴ级，牛津分型M1E1S1T1C1。治疗收受泼尼松斡旋吗替麦考酚酯免疫阻止，同期斡旋达格列净及ARB强化肾脏保护。随访透露，尿卵白从1233mg/24h赶紧降至397.7mg/24h，后相识于500mg/24h以下；血肌酐呈一过性升高后复原相识，eGFR保管细致，低密度脂卵白亦同步下落。该案例展示了免疫阻止与SGLT2i斡旋治疗在重症IgA肾病中的协同价值。

结语

“减慢肾病进展”战队的系列学术推行，是“肾绘新篇”技俩在CKD要领诊疗探索中的一个缩影。通过百余场学术研讨与实在案例聚积，战队将SGLT2i的循证根据更正为可复制的临床策略，为减慢肾功能衰败提供了切实可行的推行范本。跟着临床根据的不息丰富和治疗理念的执续普及，这些源自实在世界的提示回想，必将为鼓舞中国慢性肾脏病诊疗水平的进步孝顺坚实力量。

参考文件：

[1]KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease [J]. Kidney Int， 2024， 105(4S): S117-S314.

[2]Heerspink H J L， Stefánsson B V， Correa-Rotter R， et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease [J]. N Engl J Med， 2020， 383(15): 1436-46.

[3]McEwan P， Gabb P D， Davis J A， et al. The long-term effects of dapagliflozin in chronic kidney disease: a time-to-event analysis [J]. Nephrol Dial Transplant， 2024， 39(12): 2040-7.

[4]KJudge P. Effects of Empagliflozin by Primary Kidney Diagnosis. 2023 ASN.